异位节育环

     患者，女性，31岁，汉族，已婚，主因发现宫内节育环异位1个月，要求宫腔镜取环，于2008-01-12，12:30入院。 一．病历特点：１. 已婚女性，G2P1，于1999-04-23足月顺娩1男活婴，健在。人工流产1次。带环避孕。 广州医院提示：目前网上预约就诊可享受以下优惠
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 患者，女性，31岁，汉族，已婚，主因发现宫内节育环异位1个月，要求宫腔镜取环，于2008-01-12，12:30入院。   
       一．病历特点
       １. 已婚女性，G2P1，于1999-04-23足月顺娩1男活婴，健在。人工流产1次。带环避孕。 
       ２. 患者平素月经规律，14  4/30天，量多，偶有痛经。LMP2008-01-06。于1999-04-23足月顺娩1男活婴，母乳喂养，产后3个月于当地医院上“T”型节育环1枚，术后无腹痛及阴道异常出血。上“T”型节育环后约1年无明显诱因出现左下腹部疼痛，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，疼痛时轻时重，曾间断就诊于当地医院，诊断为“盆腔炎”，均予抗炎药物治疗（具体用药情况不详），症状时轻时重至今。2000年秋季于当地医院行人工流产（当时孕40余天），同时上“O”型节育环1枚以避孕。于2007-12-11于当地医院取环，B超提示有2枚节育环，只取出“O”型节育环1枚，术后再次行B超检查，提示有1枚节育环位置异常。今日就诊于我院，要求宫腔镜下取环，门诊B超示：子宫正常大；内膜厚0.36cm，宫体与宫颈后壁均见节育器回声，提示节育器移位嵌顿。双卵巢正常。子宫直肠窝未见异常。门诊以“节育器嵌顿”收入院。自发病以来无发热，无咳嗽，无恶心、呕吐，无阴道异常出血，无阴道异常分泌物，无肛门下坠感，无头晕头痛，饮食、睡眠可，大小便正常。                                       
       ３.查体：心肺未闻及明显异常，腹平软，腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常存在。专科情况：PV：外阴已婚经产型，阴道畅，分泌物不多，色白，无异味，宫颈光滑，于宫颈与穹隆交界5点处可见“T”型节育环尾端，外露约3mm，可见尾丝，子宫后倾位，正常大小，质中等，活动可，无压痛，双附件未触及增厚及轻压痛。
       ４.辅助检查：B超示：1.子宫正常大；2.内膜厚0.36cm，宫体与宫颈后壁均见节育器回声，提示节育器移位嵌顿。双卵巢正常。子宫直肠窝未见异常。
二．诊断依据：
1. 病史：发现节育环异位1个月，要求宫腔镜取环。
2.查体：（略）。专科情况：PV：外阴已婚经产型，阴道畅，分泌物不多，色白，无异味，宫颈光滑，于宫颈与穹隆交界5点处可见“T”型节育环尾端，外露约3mm，可见尾丝，子宫后倾位，正常大小，质中等，活动可，无压痛，双附件未触及增厚及轻压痛。
3.辅助检查：B超示：1.子宫正常大；2.内膜厚0.36cm，宫体与宫颈后壁均见节育器回声，提示节育器移位嵌顿。双卵巢正常。子宫直肠窝未见异常。
三．初步诊断：
宫内节育环异位。
行宫腔镜探查术+取环术。
患者取膀胱截石位于手术台，常规碘伏消毒术区皮肤、黏膜，铺无菌单，静脉麻醉成功后，上窥器，暴露宫颈，消毒阴道、宫颈，探宫腔约7厘米，以5%葡萄糖做膨宫液，置宫腔镜膨宫后探查如下：见：宫颈光滑，于宫颈外左侧壁近阴道穹隆5点处见避孕环尾端及尾丝，宫颈管较规整，表面平滑，距离宫颈外口约4.5cm处可见一向后下方的腔隙，内壁平整光滑，宫腔镜探入子宫腔约5.5cm，镜头即顶在子宫后壁上，子宫极度后倾，多次调整方向和角度，都无法再次深入，未能探及双侧输卵管入口。在B超监视下，以探针探子宫腔，反复多次调整方向、角度和深度，都无探及环的感觉，B超下探针离环最近距离时约为1cm。结合三合诊，子宫后壁浆膜层及直肠窝无异物感，考虑节育环异位于子宫后壁下段肌壁肌肉组织间。宫腔镜无法取出，应剖腹探查取环。术毕。手术顺利，麻醉满意。术中出血约5ml。术后病人清醒，回房BP112/71mmHg。
    术后第1天，患者出院回当地医院取环，失访。

取环全过程图片：